ใบเสร็จรับเงินเลขที่…………

สมาคมนักวิจัย

ในความอุปถัมภ์ของสภาวิจัยแห่งชาติ ทะเบียนเลขที่…………..........

เลขที่ 196 ถ. พหลโยธิน จตุจักร กรุงเทพฯ 10900

โทร.02-579-0787,โทรสาร. 02-579-0801

ใบสมัครสมาชิก

1. ชื่อ (นาย,นาง,น.ส.,ยศ)……………………………นามสกุล…………………วัน/เดือน/ปี เกิด…………….………

2. วุฒิการศึกษาสูงสุด mปริญญาตรี/สาขา…………………………… mโท/สาขา……………………………

m เอก/สาขา……………………………………………จากสถาบัน.................................................................

3. ตำแหน่ง………………………………………….สังกัด……………………………………………….............

4. สถานที่ทำงาน เลขที่ ………………ถนน …………………ซอย ………….… ตำบล/แขวง……………………

อำเภอ/เขต ........................................... จังหวัด .......................................... รหัสไปรษณีย์ ......................

โทรศัพท์…………………...........โทรสาร………………………..มือถือ…………………………............

E-mail ……………………………………….............................................................................................

5. ที่อยู่ที่ติดต่อได้สะดวก เลขที่……………………………ถนน…………… ซอย ……………………...........

แขวง/ตำบล…………………………………..เขต/อำเภอ………………………………………………...

จังหวัด………………………รหัสไปรษณีย์……………….โทรศัพท์…………………………………....

6. การส่งเอกสารให้สมาชิกให้ส่งไปตามที่อยู่ m ข้อที่ 4. m ข้อที่ 5.

7. สมาคมนักวิจัยประสงค์ที่จะขึ้นทะเบียนเป็นทีมวิจัยและทีมวิทยากรสอนวิจัย จึงขอให้ท่านระบุ

สาขาที่ท่านถนัด / เคยทำวิจัย………………………………………………………………………............

ท่านถนัดในการสอนหัวข้อวิจัย………………………………………………………….…………...........

8. ขอสมัครเป็นสมาชิก สมาคมนักวิจัย สามัญตลอดชีพ 800.- บาท

พร้อมนี้ได้ชำระค่าสมัครเป็น mเงินสด m ธนาณัติเลขที่ ............................................... ในนามสมาคมนักวิจัย : สั่งจ่ายไปรษณีย์จตุจักร มาด้วยแล้ว

9. ข้าพเจ้า m เคย เข้ารับการฝึกอบรมการวิจัยที่จัดโดยสภาวิจัยแห่งชาติ หรือสมาคมนักวิจัย

หลักสูตร......................................................................................................................

m ไม่เคย

ลงชื่อ…………………………………………...ผู้สมัคร วันที่ ……………………………...

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ได้รับเงินค่าสมาชิกแล้ว ..........................................นายกสมาคม

ลงชื่อ…………………………… ..........................................เลขาธิการ

(..............................................................) ................................................นายทะเบียน

(เหรัญญิก)